Redakčně upraveno: 30. října 2026
Ein Fibromyom der Gebärmutter ist eine gutartige Wucherung mit Muskel- und Bindegewebsanteilen, meist einfach Myoma genannt. Für die Behandlung ist entscheidend, wo es liegt, ob es die Gebärmutterhöhle verändert und welche Beschwerden es verursacht. Die Größe allein beantwortet diese Fragen nicht.[1]
Jako Herbert Eder erläutere ich die Unterschiede zwischen Blutungskontrolle, Verkleinerung und Entfernung. Ein wirksames Mittel gegen starke Monatsblutungen muss den Myomknoten nicht beseitigen. Auch der Erhalt der Gebärmutter ist nicht automatisch gleichbedeutend mit unveränderter Fruchtbarkeit. Wer Frekvenční terapie als Ergänzung erwägt, braucht deshalb zuerst ein klar benanntes Ziel und einen Plan, der Blutarmut und Kinderwunsch berücksichtigt.
Die Lage erklärt einen wichtigen Teil des Befunds
Intramurale Myome liegen in der Muskelwand der Gebärmutter. Submuköse Myome befinden sich unter der Schleimhaut und können in die Gebärmutterhöhle hineinragen. Subseröse Myome wachsen an der Außenseite der Gebärmutter. Manche sind über einen Stiel mit ihr verbunden. Diese Bezeichnungen beschreiben die Lage; sie sind keine Abstufungen von gutartig zu bösartig. Für die Behandlungsplanung sollte der Bericht die einzelnen Veränderungen nachvollziehbar zuordnen. [1]
Starke oder verlängerte Monatsblutungen treten besonders bei Myomen nahe der Gebärmutterschleimhaut auf. Größere Veränderungen können auf Blase oder Darm drücken und häufigen Harndrang, Verstopfung oder Unterbauchbeschwerden verursachen. Dauerhaft starke Blutverluste können zu einer Anämie führen. Müdigkeit, Blässe und Erschöpfung sollten daher im Zusammenhang mit der Blutung angesprochen werden. Nicht jede Frau mit einem Myom hat solche Beschwerden. [2]
Warum Myome entstehen, ist nicht vollständig geklärt
Nach Angaben des US-Forschungsinstituts NICHD wirken wahrscheinlich mehrere Einflüsse zusammen. Dazu gehören genetische Veränderungen und die Hormone Östrogen und Progesteron. Eine einzelne allgemeingültige Ursache ist nicht bekannt. Aus der Diagnose lässt sich daher weder ein persönliches Fehlverhalten ableiten noch eine verlässliche Vorbeugung durch eine bestimmte Ernährungsregel. Ein nachgewiesener Zusammenhang mit Wachstum ist außerdem nicht automatisch ein Beleg dafür, dass ein frei verkauftes Präparat Myome behandeln kann. [3]
Blutungen und Beschwerden gezielt abklären
Ultraschall kann zeigen, wie viele Myome vorhanden sind, wo sie liegen und wie groß sie sind. Zuvor gehören das Gespräch über Beschwerden und die körperliche Untersuchung zur Abklärung. Zufällig entdeckte Myome ohne Beschwerden benötigen nicht immer eine Behandlung. Der Untersuchungsbefund sollte mit den tatsächlich bestehenden Problemen abgeglichen werden. [4]
Bei starken Monatsblutungen empfiehlt NICE ein Blutbild. So lässt sich eine mögliche Blutarmut erkennen und die weitere Behandlung planen. Besteht der Verdacht auf ein Myom unter der Schleimhaut, einen Polypen oder eine andere Veränderung der Gebärmutterhöhle, kann eine Gebärmutterspiegelung sinnvoll sein. Welche Untersuchung zuerst erfolgt, hängt von Vorgeschichte und Befund ab. Ein bekanntes Myom erklärt nicht automatisch jede neue Blutungsstörung. [5]
Notieren Sie Dauer und Stärke der Blutungen, Zwischenblutungen, Schmerzen und Einschränkungen im Alltag. Hilfreich ist auch, welche Behandlung bereits ausprobiert wurde und was sie verändert hat. Fragen Sie beim Termin, ob außer den Myomen weitere Ursachen geprüft werden sollen. Lassen Sie sich Blutwerte und den geplanten Umgang mit einer festgestellten Anämie erklären.
Wann starke Blutungen dringende Hilfe verlangen
Sehr starke Blutungen zusammen mit Schwindel, Atemnot oder Brustschmerz müssen sofort beurteilt werden. Die Fachgesellschaft ACOG nennt als Warnkonstellation unter anderem stündlich durchnässte Binden oder Tampons über mehr als zwei Stunden zusammen mit solchen Beschwerden. Warten Sie dann nicht auf einen Routinetermin. Bei Kreislaufproblemen oder einem akuten Notfall rufen Sie in Österreich die Rettung unter 144. [6]
Blutung lindern oder Myome behandeln: das Ziel benennen
Tranexamsäure kann starke Monatsblutungen verringern. Entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen können bei Regelschmerzen und teilweise auch bei der Blutungsstärke helfen. Die Auswahl berücksichtigt unter anderem Begleiterkrankungen und andere Medikamente. ACOG beschreibt diese Mittel als Möglichkeiten zur Behandlung starker Blutungen. Sie sollten mit der Ärztin oder dem Arzt festlegen, welches Symptom behandelt und woran der Erfolg gemessen werden soll. [7]
Eine Hormonspirale kann den Aufbau der Gebärmutterschleimhaut und damit den Blutverlust verringern; sie verkleinert die Myome selbst nicht. GnRH-Agonisten können dagegen Myome vorübergehend schrumpfen lassen, beispielsweise zur Vorbereitung einer Operation. Wegen Beschwerden durch den Hormonentzug und möglicher Auswirkungen auf die Knochen sind sie meist zeitlich begrenzt vorgesehen. Diese Verfahren haben unterschiedliche Ziele und eignen sich nicht automatisch für dieselbe Situation. [8]
Neuere Tabletten: Wirkung und Einschränkungen unterscheiden
Die Kombination aus Relugolix, Estradiol und Norethisteronacetat ist in der EU als Ryeqo für mäßige bis schwere Myombeschwerden zugelassen. Die zusätzlichen Hormone sollen Folgen der Hormonunterdrückung begrenzen. Gegenanzeigen und Wechselwirkungen müssen geprüft werden, etwa bei bestimmten Thromboserisiken oder Osteoporose. Das Präparat darf nicht zusammen mit hormonellen Verhütungsmitteln angewendet werden. Verhütung und Kinderwunsch müssen deshalb vor Beginn ausdrücklich besprochen werden. [9]
Die beiden randomisierten LIBERTY-Studien schlossen insgesamt 770 Frauen mit myombedingten starken Blutungen ein. Nach 24 Wochen erreichten unter der Kombination etwa 71 bis 73 Prozent die festgelegte deutliche Blutungsreduktion, gegenüber 15 bis 19 Prozent unter Placebo. Auch mehrere Beschwerdewerte verbesserten sich. Eine statistisch gesicherte Verkleinerung des größten Myoms gegenüber Placebo wurde jedoch nicht gezeigt. Das verdeutlicht, weshalb eine wirksame Blutungsbehandlung nicht mit dem Verschwinden eines Myoms gleichzusetzen ist. [10]
Eine weitere EU-zugelassene Möglichkeit ist Linzagolix, Handelsname Yselty. Je nach Behandlungskonzept wird es mit einer hormonellen Begleittherapie kombiniert. Die Knochendichte kann abnehmen; die EMA beschreibt entsprechende Risikoprüfungen und Kontrollen. Welche Dosierung, Kombination und Behandlungsdauer infrage kommen, hängt vom individuellen Plan ab. Die Regeln eines Präparats sollten nicht auf ein anderes übertragen werden. [11]
Bei älteren Empfehlungen ist der Zulassungsstand zu beachten: Die EU-Zulassung von Esmya mit Ulipristalacetat wurde im Juli 2024 auf Antrag des Herstellers zurückgenommen. Ein historischer Medikamentenname in einer Übersicht ist deshalb keine ausreichende Grundlage für eine aktuelle Therapieentscheidung. [12]
Myome entfernen und die Gebärmutter erhalten
Bei einer Myomektomie werden einzelne Myome entfernt. Je nach Lage ist ein Zugang über die Gebärmutterhöhle, eine Bauchspiegelung oder ein Bauchschnitt möglich. Anzahl, Größe und Lage bestimmen die Eignung. Zu besprechen sind Blutungen, Narben und das mögliche spätere Auftreten weiterer Myome. [13]
Fragen Sie vor dem Eingriff, welche Myome entfernt werden sollen und welche Beschwerden sich dadurch voraussichtlich bessern. Wenn Sie eine Schwangerschaft wünschen, gehören auch die Heilungszeit und die spätere geburtshilfliche Planung in das Gespräch. Die Formulierung „Gebärmutter bleibt erhalten“ beantwortet diese Fragen noch nicht vollständig. Eine zweite fachärztliche Einschätzung kann bei einer weitreichenden Entscheidung hilfreich sein.
Was eine Embolisation leisten kann
Bei einer Myomembolisation werden die versorgenden Gefäße über einen Katheter gezielt verschlossen. Die Myome sollen dadurch schrumpfen und Beschwerden nachlassen. Nach dem Eingriff sind unter anderem krampfartige Schmerzen und Fieber möglich. Nicht jede Lage eignet sich gleich gut; spätere erneute Behandlungen können erforderlich werden. Ein Kinderwunsch muss wegen möglicher Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit vorab besprochen werden. [14]
Die randomisierte FEMME-Studie verglich Embolisation und Myomektomie bei 254 Frauen, die eine Gebärmutterentfernung vermeiden wollten. Beide Gruppen profitierten; nach zwei Jahren war die durchschnittliche krankheitsbezogene Lebensqualität nach Myomektomie stärker verbessert. Nach vier Jahren war dieser Unterschied statistisch nicht mehr gesichert, zudem fehlten bei einem Teil der Frauen Verlaufsdaten. Für verlässliche Aussagen zur Fruchtbarkeit gab es zu wenige Schwangerschaften. Die Studie begründet daher keine pauschale Empfehlung, die persönlichen Voraussetzungen und Ziele außer Acht lässt. [15]
Kinderwunsch: Entscheidend ist unter anderem die Gebärmutterhöhle
Die reproduktionsmedizinische Fachgesellschaft ASRM unterscheidet Myome, die die Gebärmutterhöhle verformen, von solchen ohne diese Veränderung. Bei einer Verformung kann eine Entfernung zur Verbesserung der Schwangerschaftschancen erwogen werden. Bei beschwerdefreien Myomen ohne Verformung wird eine Operation allein zur Verbesserung der Fruchtbarkeit im Allgemeinen nicht empfohlen. Die vorhandenen Studien sind in vielen Fragen begrenzt. Deshalb ist ein Myom weder automatisch die Ursache eines unerfüllten Kinderwunsches noch allein durch seine Größe eine sichere Operationsindikation. [16]
Bitten Sie das Team, den Zusammenhang mit Ihrer Kinderwunschabklärung konkret zu erklären. Welche Befunde sprechen für einen Nutzen des Eingriffs, und welche anderen Faktoren werden gleichzeitig untersucht? Wenn Sie bereits schwanger sind, sollte die weitere Betreuung gemeinsam mit der Geburtshilfe geplant werden. Eine zuvor für die Zeit vor einer Schwangerschaft besprochene Strategie lässt sich nicht einfach unverändert übernehmen.
Gebärmutterentfernung und Schleimhautverödung unterscheiden
Eine Hysterektomie entfernt die Gebärmutter und kommt bei bestimmten ausgeprägten Befunden oder anhaltenden Beschwerden infrage. Sie unterscheidet sich grundlegend von einer Myomektomie. Nutzen, Operationsrisiken und persönliche Bedeutung der Organentfernung gehören deshalb ausdrücklich in die Aufklärung. [13]
Die Endometriumablation zerstört dagegen die Gebärmutterschleimhaut, um starke Blutungen zu behandeln. Sie ist keine allgemeine Entfernung aller Myome. Bei weiterbestehendem Kinderwunsch ist sie ungeeignet: Eine Schwangerschaft kann danach noch eintreten, ist aber mit erheblichen Risiken verbunden. Deshalb bleibt eine geeignete Verhütung nötig. Vor dem Verfahren müssen die Ursache der Blutung und die Eignung der Gebärmutter abgeklärt sein. [17]
Bei einer Operation auch nach der Gewebeentnahme fragen
Für manche Eingriffe wird Gewebe zerkleinert, um es über kleine Zugänge zu entfernen. Die FDA weist darauf hin, dass eine solche elektrische Morcellation bei einem unerkannt bösartigen Nádor Zellen im Bauchraum verteilen kann. Sie empfiehlt eine sorgfältige Patientenauswahl und gegebenenfalls ein geeignetes geschlossenes Auffangsystem. Fragen Sie, ob eine Zerkleinerung geplant ist, wie das Risiko eingeschätzt wird und welche Alternativen bestehen. Das bedeutet nicht, dass ein diagnostiziertes Myom grundsätzlich bösartig wäre. [18]
Eine Entscheidung, die zu Ihrem Alltag passt
Ordnen Sie zum Abschluss gemeinsam die Ziele: weniger Blutverlust, weniger Druck oder Schmerzen, Erhalt der Gebärmutter, Kinderwunsch und möglichst wenig Ausfallzeit. Lassen Sie sich für die infrage kommenden Verfahren erklären, wie schnell eine Wirkung erwartet wird, welche Kontrollen folgen und was bei unzureichender Besserung geschieht. Ein übersichtlicher Plan mit einem konkreten nächsten Termin ist hilfreicher als eine lange Liste von Verfahren ohne Bezug zu Ihrem Befund.
Bei Myomen ist das Behandlungsziel wichtiger als der Methodenname
Weniger Blutverlust, weniger Druckgefühl und ein kleineres Myom sind unterschiedliche Ergebnisse. Die im Beitrag beschriebenen Medikamentenstudien machen diese Trennung besonders deutlich. Auch eine Schleimhautverödung behandelt nicht automatisch sämtliche Myome und ist bei weiterem Kinderwunsch ungeeignet.[10,17] Eine angenehme ergänzende Anwendung darf deshalb nicht als Nachweis einer Größenabnahme oder einer verbesserten Schwangerschaftschance ausgelegt werden.
Im Beitrag Myom a frekvenční terapie: pečlivé rozlišování mezi jednotlivými léčebnými postupy erläutere ich diese Zuordnung zu konkreten Verfahren. Der Überblick zum endokrinen System und zur Hormonsteuerung hilft, den biologischen Hintergrund zu verstehen, ohne aus dem Hormonbezug eine pauschale Empfehlung für Präparate oder Geräte abzuleiten.
Praktisch ist ein kurzer Fragenplan: Welches Myom erklärt welche Beschwerden? Muss eine Anämie behandelt werden? Welche Methode passt zur Lage und zum Kinderwunsch? Woran wird der Erfolg kontrolliert? Die Antworten können für zwei Frauen mit ähnlich großen Myomen verschieden ausfallen. Neue oder ungewöhnliche Blutungen gehören erneut beurteilt, auch wenn bereits ein Myom bekannt ist. Bei ausgeprägten Kreislaufbeschwerden hat die akute medizinische Versorgung Vorrang.
Zdroje a další informace
- NICHD: About Uterine Fibroids. Citováno dne 28. října 2026.
- IQWiG: Myome der Gebärmutter – Symptome. Citováno dne 28. října 2026.
- NICHD: What causes uterine fibroids?. Citováno dne 28. října 2026.
- NHS: Fibroids, reviewed March 2026. Citováno dne 28. října 2026.
- NICE NG88: Heavy menstrual bleeding – recommendations. Citováno dne 28. října 2026.
- ACOG: Abnormal Uterine Bleeding. Citováno dne 28. října 2026.
- ACOG: Heavy Menstrual Bleeding. Citováno dne 28. října 2026.
- IQWiG: Hormonbehandlung bei Myomen. Citováno dne 28. října 2026.
- European Medicines Agency: Ryeqo. Citováno dne 28. října 2026.
- Treatment of Uterine Fibroid Symptoms with Relugolix Combination Therapy – LIBERTY trials, 2021. Citováno dne 28. října 2026.
- European Medicines Agency: Yselty. Citováno dne 28. října 2026.
- European Medicines Agency: Esmya – withdrawal of the EU marketing authorisation, 2024. Citováno dne 28. října 2026.
- IQWiG: Operationen bei Myomen. Citováno dne 28. října 2026.
- IQWiG: Vor- und Nachteile einer Myomembolisation. Citováno dne 28. října 2026.
- FEMME randomized trial: Uterine artery embolisation versus myomectomy – full study report, 2022. Citováno dne 28. října 2026.
- ASRM: Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate – guideline, 2017. Citováno dne 28. října 2026.
- ACOG: Endometrial Ablation, reviewed April 2025. Citováno dne 28. října 2026.
- FDA: Perform only contained morcellation when laparoscopic power morcellation is appropriate. Citováno dne 28. října 2026.
Přehled témat: Porozumění nádorům.
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