Actinomyces odontolyticus: příznaky a léčba

Od Herbert Eder | Série článků Frekvence DNA

Actinomyces odontolyticus je bakterie, která se může vyskytovat v lidské ústní dutině, aniž by způsobovala potíže. Za určitých okolností se však může dostat do hlubších tkání a podílet se na vzniku infekcí. Možný klinický obraz sahá od lokálních zánětů až po vzácné závažné infekce. Rozhodující proto není pouze samotný nález bakterie, ale otázka, kde se vyskytuje a jaké příznaky se projevují. CDC

Tento článek vysvětluje lékařské souvislosti: zařazení organismu, možné vstupní brány, typické klinické obrazy, jakož i diagnostiku, léčbu a prevenci. Na závěr je stručně uveden příslušný záznam z databáze frekvencí DNA.

Co je Actinomyces odontolyticus?

Actinomyces odontolyticus patří mezi grampozitivní bakterie. Pojem „grampozitivní“ popisuje vlastnost při mikrobiologickém barvení a nejedná se o klasifikaci nebezpečnosti. Buňky mohou mít podobu nepravidelných krátkých tyčinek. Bakterie není pohyblivá a netvoří odolné bakteriální spory. Je zařazována mezi bakterie rostoucí v podmínkách s nízkým obsahem kyslíku. CDC

Proč se používá také název Schaalia odontolytica

V současné době platný taxonomický název zní Schaalia odontolytica. Actinomyces odontolyticus je starší vědecký název, který se i nadále vyskytuje v lékařských publikacích, nálezech a databázích.

Oba názvy se vztahují ke stejnému druhu. Laboratorní zpráva s názvem Schaalia odontolytica tedy automaticky nepopisuje jiný organismus než starší zpráva s názvem Actinomyces odontolyticus. V této sérii článků zůstává v názvu zachován starší název, aby byla zřejmá souvislost se záznamem v databázi. LPSN

Jakou roli hraje tato bakterie v ústech?

Ústa nejsou sterilním prostředím. Na zubech a sliznicích žije řada různých mikroorganismů. Také Actinomyces odontolyticus je popsán v souvislosti s orální mikroflórou a zubním povlakem. Dokumentovaný typový kmen tohoto druhu byl původně izolován z hlubokých kazuózních změn zubů. To vysvětluje úzkou historickou souvislost mezi touto bakterií a stomatologií. Leibnizovy ústavy DSMZ

Z toho však nevyplývá, že každý nález znamená infekci vyžadující léčbu. Při posuzování je třeba rozlišovat, zda se mikroorganismus vyskytuje pouze na kolonizovaném povrchu, nebo zda se podílí na zánětu v tkáni.

Samotný název bakterie ještě neznamená diagnózu. I v případě detekce Actinomyces v krevních kultivacích je nutné nález posoudit ve spojení s příznaky, rizikovými faktory a dalšími výsledky vyšetření. PubMed Central (PMC)

Zubní plak je společenství různých mikroorganismů

Zubní povlak, nazývaný také plak, tvoří přilnavý mikrobiální povlak. Jeho hromadění může přispívat ke vzniku zubního kazu a onemocnění dásní. Správná ústní hygiena se proto zaměřuje na zabránění nadměrné tvorbě a setrvání těchto povlaků – nikoli na konkrétní mikroorganismus z seznamu bakterií. Důkladné čištění zubů a mezizubních prostor je v tomto ohledu zásadním opatřením. nhs.uk

Jak může dojít k infekci?

U aktinomykóz se bakterie, které se původně vyskytovaly na sliznicích, dostávají přes poškozenou tkáňovou bariéru do hlubších oblastí. Možnými výchozími body jsou záněty v ústech, výrazné poškození zubů nebo poranění. V jednotlivých případech mohou vstupní bránou představovat i chirurgické zákroky. Onemocnění obvykle vzniká v důsledku vlastní kolonizace a nepřenáší se z člověka na člověka jako běžná infekce dýchacích cest. nhs.uk

To neznamená, že by zubní ošetření bylo obecně nebezpečné. Jde spíše o to, rozpoznat stávající záněty, zákroky provádět odborně a následně nepřehlédnout jakékoli podezřelé příznaky.

Jakou roli hraje imunitní systém?

Závažné infekce způsobené bakteriemi Actinomyces odontolyticus jsou popsány mimo jiné u osob s výraznou imunosupresí. Patří sem například pacienti podstupující určité onkologické terapie nebo osoby léčené vysokými dávkami imunosupresiv. Oslabená imunitní obrana může napomáhat pronikání a šíření bakterií. Není však nezbytnou podmínkou: invazivní onemocnění byla zaznamenána i u osob bez známé imunitní nedostatečnosti. CDC

Jaká onemocnění a příznaky se mohou vyskytnout?

Příznaky závisí na tom, která část těla je postižena. Nelze přitom zaměňovat obecné projevy aktinomykózy s druhem bakterie prokázaným v konkrétním případě. Ne každá aktinomykóza je způsobena bakteriemi Actinomyces odontolyticus.

Záněty v oblasti úst, čelistí a krku

Při aktinomykóze v oblasti hlavy a krku se mohou objevit dlouhodobé otoky, ztvrdlé oblasti a potíže s žvýkáním. Mohou se tvořit abscesy – ohraničené nahromadění hnisu. Někdy vznikají spojovací kanálky k povrchu kůže, z nichž vytéká sekret.

Takové změny je třeba vyšetřit, i když zpočátku způsobují jen mírnou bolest. Trvalý otok nelze spolehlivě přiřadit k určitému původci ani podle jeho vzhledu, ani podle délky trvání. nhs.uk

Zubní abscesy a akutní otoky

Zubní absces může být doprovázen silnými bolestmi, otokem obličeje nebo čelisti, nepříjemnou chutí v ústech a obtížemi při otevírání úst. Tyto příznaky jsou není specifické pro Actinomyces odontolyticus, ale mohou se objevit i při různých bakteriálních infekcích zubů.

Podezření na zubní absces vyžaduje rychlé zubní ošetření. Dýchací potíže, potíže s polykáním nebo výrazný otok v oblasti úst a krku jsou důvody pro okamžitou lékařskou pomoc. nhs.uk

Infekce v oblasti hrudníku

Ve výjimečných případech se Actinomyces odontolyticus může podílet na infekcích plic nebo pohrudnice. Byla například popsána Pleurační empyém: Přitom se v prostoru mezi plícemi a hrudní stěnou hromadí hnis.

Mezi možné příznaky patří horečka, bolesti na hrudi a dušnost. Tyto infekce se mohou vyskytovat společně s jinými bakteriemi. Léčba musí v takovém případě zohlednit celé spektrum prokázaných patogenů a v případě potřeby také zajistit odvod infikované tekutiny. PubMed Central (PMC)

Detekce v krevním oběhu

Od jedné Bakteriémie hovoří se o tom, když jsou v krvi zjištěny bakterie. Takový nález může naznačovat závažnou infekci, je však třeba jej posoudit v klinickém kontextu.

Důležité jsou například celkový stav pacienta, případná ložiska zánětu a další pozitivní výsledky krevních kultur. Nález nesmí být paušálně považován za neškodný, ani nesmí být bez dalšího posouzení rovnocenně přirovnáván k závažnému systémovému onemocnění. PubMed Central (PMC)

Jak se stanoví diagnóza?

Na začátku jsou příznaky a cílené vyšetření. V případě, že je možný původ v ústní dutině, posuzují se zuby, dásně a přilehlé oblasti. Při podezření na infekci v hrudní dutině mohou být nezbytná zobrazovací vyšetření a analýza vzorku tekutiny.

Rozhodující je vyšetřit co nejvýstižnější vzorek z postižené oblasti. Například v případě infekce pleurální dutiny může k identifikaci původce přispět vyšetření tekutiny odebrané z této oblasti. PubMed Central (PMC)

Jaké úkoly plní laboratoř?

Kultivace může ukázat, které bakterie se z vzorku rozmnoží. Moderní identifikační metody pak pomáhají při určení druhu. Mezi ně patří identifikace pomocí hmotnostní spektrometrie pomocí MALDI-TOF a, v případě potřeby, genetické testy.

O léčbě však nerozhoduje pouze název laboratorního testu. Význam výsledku je třeba posoudit s ohledem na původ vzorku a klinický obraz. PubMed Central (PMC)

Proč je přesná identifikace druhu užitečná

Přesná identifikace může pomoci při výběru dalších vyšetření a při interpretaci citlivosti na antibiotika. U orálních druhů rodu Actinomyces byly popsány různé vzorce citlivosti. Proto by se nemělo předpokládat, že každé antibiotikum je vhodné proti každému příslušnému patogenu. MDPI

Jak se léčí infekce?

Léčba závisí na postiženém orgánu, rozsahu zánětu a individuálním zdravotním stavu. V popředí stojí dvě otázky: Jaká antibiotika jsou vhodná a je nutné současně léčit i zdroj infekce?

Cílená antibiotická léčba

Peniciliny patří mezi důležité antibiotika při infekcích způsobených druhy rodu Actinomyces. Výzkumy na klinických izolátech z ústní dutiny ukazují převážně dobrou citlivost na určité účinné látky této skupiny. Je však třeba zohlednit určení druhu, možné doprovodné patogeny, alergie a konkrétní nález.

V případě komplikovaných průběhů onemocnění může být obzvláště užitečné provést cílený test citlivosti. Výběr léků by měl být ponechán na lékaři; samoléčba pomocí zbytků antibiotik, které máte doma, není vhodným postupem. MDPI

Léčba zánětlivého ložiska

V případě zubního abscesu může být nutné odvést hnis a ošetřit postižený zub. V závislosti na výsledcích vyšetření lze například zvážit ošetření kořenových kanálků nebo odstranění zubu, který již nelze zachránit.

Antibiotika automaticky neodstraňují základní příčinu zubních potíží. Proto je zubní péče často klíčovou součástí léčby. nhs.uk

I v případě pleurálního empyému může být odvod infikované tekutiny zásadní. Pokud jednoduchá drenáž nestačí, mohou být nutné další zákroky. PubMed Central (PMC)

Jak dlouho trvá léčba?

V případě hluboké aktinomykózy může být nutná dlouhodobá antibiotická léčba, někdy i několik měsíců. Z toho však nelze odvodit paušální délku léčby pro každý případ detekce Actinomyces odontolyticus. Rozhodující jsou konkrétní průběh onemocnění, sanace ložiska a další vývoj. nhs.uk

Co může přispět k prevenci?

Dobrý stav ústní dutiny je rozumným výchozím bodem. Patří k němu důkladné čištění zubů zubní pastou s obsahem fluoridu a pravidelné čištění mezizubních prostor. Dospělí by si měli zuby čistit obvykle dvakrát denně po dobu asi dvou minut.

Důležité je vyčistit všechny povrchy zubů, včetně těžko přístupných míst. Která pomůcky jsou vhodné pro mezizubní prostory, vám může individuálně vysvětlit zubní odborník. nhs.uk

Pravidelné kontroly pomáhají včas rozpoznat změny, které vyžadují léčbu. Bolesti, opakující se otoky a hnisavé změny by se neměly dlouhodobě ignorovat. Zejména v případě podezření na absces je nutná včasná léčba. nhs.uk

Často kladené otázky týkající se Actinomyces odontolyticus

Je Actinomyces odontolyticus totéž jako Schaalia odontolytica?

Ano. Schaalia odontolytica je dnes platný taxonomický název; Actinomyces odontolyticus je starší název pro stejný druh. LPSN

Je nutné léčit každou infekci antibiotiky?

Ne. Rozhodující je, zda se skutečně jedná o infekci, která vyžaduje léčbu. Nález je třeba posoudit společně s příznaky, původem vzorku a dalšími vyšetřeními. PubMed Central (PMC)

Mohou onemocnět i lidé bez oslabeného imunitního systému?

Ano. Oslabená imunita může přispívat k závažnému průběhu onemocnění, není však nezbytnou podmínkou. Příslušné infekce jsou popsány i u lidí bez známého oslabení imunitního systému. PubMed Central (PMC)

Kdy je otok v oblasti úst naléhavým stavem?

Zejména v případě potíží s dýcháním nebo polykáním, silného otoku nebo zjevných potíží s otevíráním úst je nutná okamžitá lékařská pomoc. nhs.uk

Závěr: Pohled na patogen z lékařského hlediska

Při posuzování Actinomyces odontolyticus jsou obzvláště důležité tři otázky: Kde byla bakterie zjištěna? Jaké jsou příznaky? Existuje zánětlivé ložisko, které vyžaduje léčbu?

Pečlivá diagnostika pomáhá rozlišit pouhý nález od skutečné infekce. V případě onemocnění musí být antibiotická léčba a případně i léčba zánětlivého ložiska vzájemně sladěny. PubMed Central (PMC)

Záznam v databázi frekvencí DNA

V použité databázi frekvencí DNA je zaznamenáno následující přiřazení:

Actinomyces odontolyticus: 10 620 Hz

Tato informace dokumentuje výhradně přiřazení z databáze frekvencí DNA. Z ní nelze odvozovat žádné tvrzení o léčebných účincích ani sliby uzdravení. Nenahrazuje lékařskou diagnostiku ani léčbu.