Acremonium: plíseň, příznaky a léčba

Od Herbert Eder | Série článků Frekvence DNA

Acremonium označuje skupinu plísní, které se vyskytují převážně v přírodním prostředí. Někteří zástupci této skupiny mohou u lidí vyvolat infekce, zejména na rohovce oka, na nehtech nebo v hlubších tkáních. Taková onemocnění jsou vzácná, vyžadují však pečlivé lékařské vyšetření. Rozhodující není pouze název houby, ale souvislost mezi jejím zjištěním, příznaky a zdravotním stavem. Mykologie | Univerzita v Adelaide

Co znamená nález Acremonium? Jaké příznaky se mohou objevit? Kdo je obzvláště ohrožen a jak se tyto infekce vyšetřují a léčí? Tento článek vysvětluje nejdůležitější lékařské souvislosti. Na závěr jsou uvedeny příslušné záznamy z databáze frekvencí DNA.

Co je to Acremonium?

Acremonium patří mezi Vláknitým houbám. Ty rostou pomocí jemných houbových vláken, tzv. hyf, které společně tvoří houbovou síť. Na určitých strukturách vznikají malé rozmnožovací jednotky, které se nazývají konidie. Při mikroskopickém zkoumání jsou pro jejich určení důležité mimo jiné jejich tvar a uspořádání.

Tento název neoznačuje žádný konkrétní druh houby. Navíc některé druhy, které byly dříve zařazeny do rodu Acremonium, byly mezitím přeřazeny do jiných rodů. Patří k nim například druhy, které se dnes označují jako Sarocladium kiliense a Sarocladium strictum označené houby. Proto se může stát, že starší nálezy a novější laboratorní zprávy používají pro stejný organismus odlišné názvy. Mykologie | Univerzita v Adelaide

Pro lékařské posouzení je důležitá co nejpřesnější identifikace: Plísně, které vypadají podobně, nemusí být automaticky stejným patogenem a nemusí mít ani stejnou citlivost na léky. PubMed

Kde se Acremonium vyskytuje a jak vznikají infekce?

Mnoho druhů rodu Acremonium žije v půdě a na odumřelém rostlinném materiálu. Jejich výskyt je zpočátku součástí přirozeného prostředí. K infekci může dojít, pokud se například v důsledku poranění dostane houbový materiál do citlivých částí těla. Zejména u infekcí rohovky hrají roli poranění způsobená rostlinným materiálem nebo znečištěnými cizími tělesy. Mykologie | Univerzita v Adelaide

Typickým příkladem je poranění oka při zahradnických nebo zemědělských pracích. Část rostliny dabei může nejen poškodit rohovku, ale zároveň do ní vnést mikroorganismy. K takové infekci může dojít i u lidí, jejichž celková imunita není oslabena. PubMed Central (PMC)

Od nich je třeba odlišit invazivní plísňové infekce: v těchto případech pronikají plísně do tkání a mohou postihnout vnitřní orgány. Riziko těchto onemocnění je zvýšené zejména v případě výrazně oslabené imunitní obrany. CDC Stacks

Kdo je obzvláště ohrožen?

V případě plísňových infekcí je nutné místní rizikové faktory a jedna obecně oslabená imunitní obranyschopnost je třeba rozlišovat.

U oka mohou hrát roli poranění, předchozí zákroky, onemocnění očního povrchu a kontaktní čočky. Není tedy nutné, aby měl člověk závažné předchozí onemocnění, aby u něj mohlo dojít k plísňové infekci rohovky. CDC

Riziko invazivních plísňových infekcí je naopak zvýšené zejména u osob po transplantaci orgánů nebo kmenových buněk, u některých druhů rakoviny a během léčby výrazně oslabující imunitní systém. Významnou roli mohou hrát také léky, jako jsou kortikosteroidy, v závislosti na dávce, délce užívání a doprovodných okolnostech. Tyto rizikové faktory se týkají plísňových infekcí obecně a nelze je přiřadit výlučně k rodu Acremonium. CDC Stacks

U patogenů, které se v minulosti označovaly jako Acremonium, byly navíc popsány infekce krevního řečiště související s centrálními žilními katétry. Je proto vždy nutné zohlednit klinickou situaci a možné vstupní brány infekce. PubMed Central (PMC)

Jaká onemocnění se mohou objevit?

Zánět rohovky: keratitida způsobená Acremonium

Jedním z významných onemocnění je mykotická keratitida, tedy infekce rohovky způsobená plísněmi. Rohovka tvoří průhlednou přední část oka a je nezbytná pro ostré vidění.

Mezi možné příznaky patří bolest, zarudnutí, citlivost na světlo, zvýšené slzení a rozmazané vidění. Tyto příznaky však mohou být způsobeny i jinými očními onemocněními. Pouze na základě příznaků nelze původce s jistotou určit. CDC

Při keratitidě způsobené Acremoniumem může dojít k vzniku vředu na rohovce a trvalým poškozením. V pokročilých případech může být nutný chirurgický zákrok, včetně transplantace rohovky. Pozdní diagnóza může průběh onemocnění zkomplikovat.

Bolestivé, zarudlé oko s poruchou zraku je třeba neprodleně nechat vyšetřit očním lékařem – zejména po úrazu. V případě možné plísňové infekce je problematické provádět vlastní pokusy o léčbu, zejména pomocí očních kapek obsahujících kortizon. PubMed Central (PMC)

Infekce nehtů

Acremonium se může vyskytovat také na onychomykóza, tedy plísňové infekce nehtu. Popisovány jsou například zbarvené a ztluštělé nehty na prstech rukou nebo nohou. Jedním z dokumentovaných příkladů je Acremonium egyptiacum, jehož přesná identifikace vyžadovala molekulární vyšetření. Skokan

V případě neobvyklého nálezu plísní by se však léčba neměla zahajovat pouze na základě názvu. Zejména plísně z okolního prostředí se mohou ve vzorcích vyskytovat, aniž by byly bezpochyby příčinou dané změny. Posouzení proto musí být v souladu s klinickým vyšetřením a přímým prokázáním přítomnosti plísní. Europe PMC

Infekce kůže a podkoží

Mezi klinické obrazy popsané pod názvem Acremonium, resp. pod dřívějšími názvy Acremonium, patří Myzetom. Jedná se o chronickou infekci, která často vzniká v důsledku vniknutí patogenů přes drobná poranění kůže.

Typické jsou pomalu se zvětšující otoky a kanálky vedoucí k povrchu kůže, z nichž může vytékat tekutina a drobná zrnka. V dalším průběhu může dojít k postižení hlubších tkání a kostí. Mycetom může být způsoben plísněmi nebo určitými bakteriemi; toto rozlišení je pro léčbu rozhodující. Ne každý mycetom je vyvolán plísní Acremonium. Mykologie | Univerzita v Adelaide

Vzácné invazivní infekce

Ve vzácných případech byly pod označením Acremonium popsány také infekce krevního řečiště a vnitřních orgánů. Zejména u osob s oslabeným imunitním systémem nebo v souvislosti s lékařskými přístupy mohou být takové průběhy závažné. U starších popisů případů je třeba vzít v úvahu, že tehdejší označení houby může být dnes zařazeno jinak. PubMed Central (PMC)

Horečka, dýchací potíže nebo neobvyklé kožní změny nejsou specifické pro konkrétní druh plísně. U lidí s výrazně oslabenou imunitou je však nutné tyto příznaky rychle vyšetřit. CDC Stacks

Znamená pozitivní výsledek testu vždy onemocnění?

Ne. Detekce plísní a plísňová infekce vyžadující léčbu nejsou totéž.

Význam závisí mimo jiné na tom, z které části těla vzorek pochází a zda se houba skutečně shoduje s klinickým obrazem onemocnění. Nález v respiračním vzorku nebo na povrchovém vzorku je třeba posuzovat jinak než detekci v postižené tkáni.

U rodu Acremonium je navíc třeba vzít v úvahu, že jeho určení pouze na základě vzhledu může být obtížné. Jiné houby mohou vypadat podobně. Proto může být nutné provést podrobnější vyšetření ve specializované laboratoři, než bude možné vyvodit dalekosáhlé závěry. Europe PMC

Jak se diagnostikuje infekce způsobená Acremonium?

Na začátku jsou příznaky a vyšetření postižené části těla. Důležité jsou například předchozí úrazy, zákroky, stávající imunodeficience a již užívané léky.

V závislosti na podezření se odeberou vhodné vzorky. U hlubších infekcí mohou být nutné vzorky tkáně; v případě možného postižení orgánů přicházejí v úvahu také zobrazovací vyšetření. Nálezy je třeba vyhodnotit komplexně. CDC Stacks

V laboratoři lze pomocí přímého mikroskopického vyšetření a kultivace hub zjistit, zda jsou přítomny houbové struktury a jaký organismus roste. Pro přesnější identifikaci mohou být užitečné genetické metody. U infekcí, které se obtížně léčí, je navíc důležité vyšetření citlivosti na antimykotika. Takový laboratorní test pomáhá při rozhodování o léčbě, nenahrazuje však sledování klinického průběhu. PubMed

Jak se léčí infekce způsobené rodu Acremonium?

Léčba se řídí podle postiženém orgánu, rozsahu infekce, identifikované houbě a stavu nemocného. Pro všechny houby a klinické projevy spadající pod rod Acremonium neexistuje jednotný léčebný postup. Výběr může zkomplikovat rozdílná citlivost na fungicidy. PubMed

Ošetření oka

Při plísňové keratitidě se používají speciálně určená antimykotika. Mezi ně patří například oční kapky s natamycinem. V závislosti na hloubce, závažnosti a průběhu onemocnění mohou být nutné další léky nebo chirurgický zákrok.

Rozhodující je sledování očním lékařem a přizpůsobení léčby skutečnému průběhu onemocnění. Léčba, která je dostačující v raném stadiu, nemusí stačit v případě pokročilého vředu na rohovce. PubMed Central (PMC)

Léčba jiných forem infekcí

V případě infekcí nehtů a kůže se na základě potvrzeného nálezu rozhoduje, zda je nutná lokální nebo systémová léčba. U mycetomu způsobeného plísní může být součástí léčby dlouhodobá antimykotická terapie spolu s chirurgickými zákroky. Skokan

V případě infekce krevního řečiště je třeba navíc hledat místo vstupu infekce. Infikovaný katétr může například přispívat k udržení infekce a může být nutné jej odstranit. Taková rozhodnutí, stejně jako výběr léků, spadají do působnosti specializované lékařské péče. PubMed Central (PMC)

Jak lze přispět k prevenci?

Při práci na zahradě a s rostlinným materiálem je důležitá ochrana před zraněním. Vhodná obuv může pomoci zejména tam, kde by ostré části rostlin mohly poranit kůži. Po drobných poraněních je vhodné ránu očistit a sledovat další vývoj. Trvalý otok nebo nehojící se rána by měly být vyšetřeny. Světová zdravotnická organizace

Lidé s výraznou imunitní nedostatečností by měli vystavení plísním brát obzvláště vážně. V případě poškození vodou nebo viditelné plísně by neměli provádět sanační práce sami a měli by se pokud možno vyhýbat zasaženým místnostem. Pro obytné prostředí je důležitější odstranění příčin vlhkosti a odborná sanace než pouhé pojmenování konkrétního druhu plísně. CDC

Často kladené otázky týkající se Acremonium

Je Acremonium bakterie?

Ne. Acremonium patří mezi plísně. Biologická klasifikace a potřebná léčba se proto liší od bakteriálních infekcí. Mykologie | Univerzita v Adelaide

Může Acremonium způsobit infekci i u zdravých lidí?

Ano. Zejména lokální infekce po poranění, například rohovky, se může objevit i bez výrazné celkové imunitní nedostatečnosti. PubMed Central (PMC)

Je nutné léčit každý nález Acremonium?

Ne automaticky. Tento nález je třeba posoudit v souvislosti s typem vzorku, příznaky a dalšími výsledky vyšetření. Europe PMC

Může toto onemocnění ohrozit zrak?

Plísňová infekce rohovky může způsobit trvalé poškození. Proto by se nemělo čekat, až se objeví bolest nebo zhoršení zraku, ale je třeba neprodleně vyhledat očního lékaře. Europe PMC

Závěr: Společné posouzení příznaků a nálezů

V případě nálezu Acremonium jsou rozhodující tři otázky: Která houba byla skutečně zjištěna? Odpovídá tento nález příznakům? Jaká léčba je pro danou část těla nutná?

Přesná diagnostika zabraňuje jak zbytečné léčbě, tak i nebezpečným prodlevám. Zejména v případě očních potíží a u osob s výrazně oslabenou imunitou je důležité včasné odborné vyšetření. Europe PMC

Acremonium v databázi frekvencí DNA

V použité databázi frekvencí DNA jsou zaznamenány následující záznamy:

Název databáze	Přiřazená frekvence DNA
Acremonium 1	10 624 Hz
Acremonium 2	11 792 Hz

Tyto údaje dokumentují výhradně přiřazení z databáze frekvencí DNA. Z nich nelze odvozovat žádné tvrzení o léčebných účincích ani sliby uzdravení. Nenahrazují lékařskou diagnostiku ani léčbu.