Dětské hemangiomy jsou benigní výrůstky nezralých krevních cév. Při narození obvykle ještě nejsou zcela vyvinuté a často se projeví v prvních týdnech života. Povrchové části mají sytě červenou barvu; hlouběji ležící změny mohou působit spíše namodrale. Obě části se mohou vyskytovat společně. V běžné řeči se takové nálezy často označují jako „krvavá houba“ nebo „jahodová skvrna“. [1]
Pokud u svého dítěte zaznamenáte takovou změnu, nechte ji posoudit pediatrem. Pro další postup nejsou důležité jen barva a velikost: rozhodující je také to, kde se nachází, jak se vyvíjí a zda narušuje nějakou funkci. Jasná diagnóza vám pomůže pochopit, jaké pozorování je doma vhodné a kdy je nutné vyhledat lékařskou pomoc.
Hemangiom není totéž co cévní malformace
Mezinárodní klasifikace ISSVA rozlišuje mezi cévními nádory a cévními malformacemi. Infantilní hemangiom patří mezi benigní cévní nádory a vyznačuje se typickým průběhem s růstem a následnou regresi. Pojem „hemangiom“ se však dříve používal i pro některé cévní malformace. Slovník ISSVA z roku 2025 například označuje mnoho dříve takzvaných intramuskulárních nebo intraosálních hemangiomů přesněji jako žilní malformace. Proto by měla být vyjasněna přesná diagnóza, než budou údaje o hemangiomu u kojenců přeneseny na jiný cévní nález. [2]
Rozlišování mezi infantilními a vrozenými hemangiomy
Vrozený hemangiom vzniká již v děloze a při narození je plně vyvinutý. Tím se liší od typického infantilního hemangiomu. Odborníci označují rychle ustupující formy jako RICH, částečně ustupující jako PICH a neupadající jako NICH. U posledně jmenovaných se změna sama od sebe nezmizí. Dětská nemocnice ve Filadelfii vysvětluje, že mnoho vrozených hemangiomů se přesto zpočátku pouze sleduje; komplikace a funkční omezení však mohou vyžadovat léčbu. [3]
Pokud je to možné, přineste si starší fotografii a popište, kdy jste si této změny poprvé všimli. „Přítomné již od narození“ může znamenat slabou předzvěstnou skvrnu nebo již zřetelně vyvinutý výrůstek. Přesný popis pomáhá při zařazení. Nenahrazuje však vyšetření odborníkem, který se vyzná v cévních anomáliích.
Proč jsou první týdny života důležité
Analýza sérií fotografií 30 dětí s hemangiomy v obličeji pořízených rodiči ukázala, že k nejvýraznějšímu růstu docházelo již mezi přibližně pěti a půl a sedmi a půl týdny věku. Tato malá studie neumožňuje přesnou předpověď růstu u každého dítěte. Ukazuje však jasně, proč by se v případě potenciálně problematického nálezu nemělo čekat až do pozdějšího kojeneckého věku. Skvrna, která je zpočátku málo nápadná, se může změnit již během krátké doby. [4]
Pediatrické doporučení AAP doporučuje u hemangiomů se zvýšeným rizikem rychlé vyšetření u specialisty, pokud možno již v prvním měsíci života. Patří sem hrozící funkční poruchy, otevřené rány, trvalé znetvoření nebo doprovodné malformace. Včasné posouzení rozhoduje o tom, zda postačí pouhé sledování, nebo je vhodné zahájit léčbu. [5]
Které části jsou při hodnocení posuzovány obzvláště pečlivě
Hemangiom v blízkosti oka může ohrozit vývoj zraku a v případě odpovídajícího nálezu by měl být posouzen očním lékařem. Hemangiomy na bradě nebo krku mohou být spojeny s problémy s dýcháním. Nově se objevující chraplavý zvuk při nádechu vyžaduje okamžité vyšetření. V případě výrazné dušnosti volejte v Rakousku záchrannou službu na číslo 144. [6]
I velké, krustovité nebo otevřené změny na nose, rtech a uších by měly být včas posouzeny odborným lékařem. Dětská nemocnice ve Filadelfii zdůrazňuje, že jejich poloha může narušit normální vývoj a funkci. Rozhodnutí o léčbě se proto nepřijímá výhradně na základě jednotné hranice v centimetrech. Malý nález na nevhodném místě může být závažnější než větší nenápadný nález na jiném místě. [7]
Kdy je nutné provést ultrazvukové vyšetření nebo další vyšetření
K stanovení diagnózy často postačí typický klinický obraz a dosavadní průběh onemocnění. Podle doporučení AAP je zobrazovací vyšetření indikováno zejména v případě nejisté diagnózy, podezření na doprovodné změny nebo při výskytu alespoň pěti hemangiomů na kůži. V případě více kožních nálezů se hledá zejména postižení jater. Z toho však nevyplývá, že každý jednotlivý malý hemangiom vyžaduje vyšetření orgánů. [5]
V případě rozsáhlého, plošně rozloženého hemangiomu v obličeji nebo v oblasti hlavy může být nutné vyšetření na PHACE. Tento syndrom popisuje kombinaci s možnými změnami mimo jiné na mozku, tepnách, srdci nebo očích. V závislosti na podezření lze zvážit magnetickou rezonanci (MRI), cévní zobrazovací vyšetření, echokardiografii a oční vyšetření. Samotný kožní nález tento syndrom nedokazuje. Vyšetření mají objasnit, zda skutečně existují doprovodné změny, a ovlivnit léčbu. [8]
Pozorování vyžaduje srozumitelný plán
Mnoho infantilních hemangiomů nevyžaduje žádnou léčbu a postupem času se vstřebá. Dětská nemocnice ve Filadelfii zároveň uvádí, že příznaky a případné trvalé změny mohou ovlivnit rozhodnutí o léčbě. V případě nekomplikovaného nálezu je proto vhodné sjednat si plán sledování: sleduje se, zda růst, povrch a funkce nadále odpovídají dosavadnímu posouzení. [1]
Při návštěvě se zeptejte, kdy je naplánována další kontrola a jaké změny byste měli nahlásit dříve. Pro srovnávací fotografie je vhodné použít podobné osvětlení a úhel záběru. Zaznamenejte si zejména nové otevřené rány, potíže s pitím nebo změny na oku. Fotografie zasílejte pouze způsobem dohodnutým s ordinací; série fotografií by neměla oddálit nezbytnou kontrolní prohlídku.
Otevřené rány jsou bolestivé a vyžadují léčbu
Pokud dojde k porušení kůže nad hemangiomem, hovoří se o ulceraci. Britská dermatologická společnost v takovém případě doporučuje cílenou péči o ránu pomocí nelepivých obvazů a tišení bolesti; v případě infekce může být nutná další léčba. Zvláště ohroženy jsou rty, kožní záhyby a oblast pod plenkami. Nechte si nově vzniklou ránu co nejdříve vyšetřit. [9]
Multicentrická studie zahrnující 436 dětí s ulcerovanými hemangiomy ukázala, že hojení může trvat několik týdnů a že větší léze mají nepříznivější průběh hojení. Léčba nebyla přidělována náhodně. Rozdíly mezi použitými postupy proto neprokazují, že by určitý postup byl zásadně účinnější. Pro rodiče to znamená, že kontrola rány a tišení bolesti zůstávají důležité i v případě, že již byla zahájena léčba hemangiomu pomocí léků. [10]
Propranolol u infantilních hemangiomů vyžadujících léčbu
Propranolol je beta-blokátor. Pod názvem Hemangiol je schválen jako roztok pro léčbu rostoucích infantilních hemangiomů, které vyžadují léčbu, například v případě ohrožení funkčnosti, bolestivých otevřených ran nebo hrozící trvalé znetvoření. Schválený termín zahájení léčby se pohybuje mezi pěti týdny a pěti měsíci. Léčbu zahajuje zkušený tým; zohledňují se přitom zvláštní okolnosti, jako je předčasný porod. [11]
Do randomizované studie bylo zařazeno 460 kojenců. Při šestiměsíčním režimu s propranololem, který byl zvolen pro hlavní vyhodnocení, bylo u 60 procent dětí dosaženo úplného nebo téměř úplného vymizení nálezu, oproti čtyřem procentům u placeba. Hodnoceny byly standardizované fotografie. U části dětí, u nichž byla léčba zpočátku úspěšná, byla později nutná opakovaná systémová léčba. Studie prokazuje zřetelnou účinnost, ale neposkytuje záruku, že každý nález zcela a trvale vymizí. [12]
Při podávání léků je důležité mít jasný bezpečnostní plán
V informacích o přípravku Hemangiol se uvádí, že se má podávat během jídla nebo bezprostředně po něm. Pokud dítě nepije dostatečně nebo zvrací, je třeba dávku vynechat. Nechte si tento postup a konzultaci s ošetřujícím týmem předem podrobně vysvětlit, abyste předešli hypoglykémii. [11]
Propranolol může mimo jiné snižovat srdeční frekvenci a krevní tlak, způsobit zúžení dýchacích cest, hypoglykemii nebo problémy se spánkem. Nemocnice Great Ormond Street Hospital proto zdůrazňuje nutnost odpovídajícího lékařského vyšetření a sledování. Předepsané množství se odvíjí od hmotnosti a lze jej upravit. Také užívání jiných léků, včetně volně prodejných přípravků, by mělo být konzultováno s ošetřujícím týmem. [13]
Nechte si ukázat název léku, koncentraci a způsob použití příslušné dávkovací pomůcky. Zapište si, kdo bude lék podávat a na koho se můžete obrátit v případě nemoci nebo nejistoty. Neměňte plánovanou léčbu na základě obecných informací z internetu. Rozhodující je plán stanovený pro vaše dítě s konkrétním přípravkem, který mu byl skutečně předepsán.
Timolol na kůži: pro vybrané drobné nálezy
Lokálně aplikovaný timolol se používá u určitých malých, povrchových hemangiomů. NICE uvádí, že použití příslušných očních přípravků na kůži není v souladu s jejich schválením. I lokálně aplikované betablokátory mohou být vstřebány a vyvolat účinky v těle. Proto tato léčba vyžaduje odborný výběr a vedení; nejedná se o samostatnou alternativu pro rodiče, kteří chtějí léčit hlubší nebo problematicky umístěný hemangiom. [14]
V randomizované studii s 69 velmi malými kojenci nebyl timolol po 24 týdnech, kdy došlo k úplnému nebo téměř úplnému ústupu, statisticky významně účinnější než placebo. Bylo pozorováno časné zlepšení barvy. Tyto výsledky omezují očekávání, že co nejčasnější lokální léčba spolehlivě zabrání každému dalšímu stupni růstu. Vhodnost léčby závisí na konkrétním nálezu a cíli léčby. [15]
Jakou roli hrají laser a chirurgický zákrok
Laser lze zvážit mimo jiné v případě zbývajících viditelných cév po ústupu příznaků nebo v určitých případech při vzniku vředů. Operace přichází v úvahu například v případě rušivé zbytkové tkáně. Obě metody mají svá vlastní rizika; operace zanechává jizvu. Britská asociace dermatologů (British Association of Dermatologists) je proto popisuje jako možnosti, které je třeba vybírat cíleně, nikoli jako nezbytnou léčbu každého hemangiomu. [9]
I po přirozeném ústupu mohou zůstat viditelné cévy, světlejší kůže, jizvy nebo přebytečná tkáň. Pevný slib, že kůže bude do určitého data zcela bez viditelných známek, proto není spolehlivý. Pozdější posouzení by se mělo řídit skutečným stavem. [9]
Další kroky pro rodiče
Nejprve si ujasněte přesný název diagnózy a aktuální potřebu zásahu. Nechte si vysvětlit, zda má být daná změna v současné době především sledována, chráněna z důvodu určité funkce, nebo zda je třeba ji aktivně léčit. Při předání pacienta se zeptejte na naléhavost a na kontaktní osobu, na kterou se lze obrátit v případě nových potíží. Tak zůstane péče i mezi jednotlivými termíny přehledná, aniž byste museli každou změnu posuzovat pouze na základě fotografií nebo údajů o rozměrech.
Zdroje a další informace
- Dětská nemocnice ve Filadelfii: Dětské hemangiomy. Citováno dne 28. října 2026.
- ISSVA: Slovníček klasifikace cévních anomálií, březen 2025. Citováno dne 28. října 2026.
- Dětská nemocnice ve Filadelfii: Vrozené hemangiomy. Citováno dne 28. října 2026.
- Tollefson a Frieden: Raný vývoj infantilních hemangiomů – analýza fotografií pořízených rodiči, 2012. Citováno dne 28. října 2026.
- Americká akademie pediatrie: Klinické doporučení pro léčbu infantilních hemangiomů, 2019. Citováno dne 28. října 2026.
- Nemocnice Great Ormond Street: Hemangiomy. Citováno dne 28. října 2026.
- Dětská nemocnice ve Filadelfii: Hemangiomy – odborné vyšetření. Citováno dne 28. října 2026.
- Dětská nemocnice ve Filadelfii: PHACE syndrom. Citováno dne 28. října 2026.
- Britská asociace dermatologů: Dětský hemangiom. Citováno dne 28. října 2026.
- Klinické znaky, prognostické faktory a léčebné postupy u ulcerace u infantilního hemangiomu – multicentrická kohortová studie, 2021. Citováno dne 28. října 2026.
- Evropská agentura pro léčivé přípravky: Hemangiol – registrace a informace o přípravku. Citováno dne 28. října 2026.
- Randomizovaná kontrolovaná studie týkající se perorálního podávání propranololu u infantilního hemangiomu, 2015. Citováno dne 28. října 2026.
- Nemocnice Great Ormond Street: Léčba hemangiomů pomocí propranololu. Citováno dne 28. října 2026.
- NICE: Dětská hemangioma – lokální aplikace timololu, úplné shrnutí důkazů. Citováno dne 28. října 2026.
- Účinnost a bezpečnost lokálního timololu při léčbě časného proliferativního infantilního hemangiomu – randomizovaná studie, 2021. Citováno dne 28. října 2026.
Komentáře jsou uzavřeny, ale trackbacks a pingbacks jsou otevřeny.